精神医学

第1設題

(総論)

１．次の精神医学史に関する記述の中から、誤っているものを一つ選びなさい。
a．フランス革命の頃にピネルが精神病患者の扱いを改革し、人道的、科学的な精神医学に一歩踏み出した。
b．1900年に精神病者監護法が制定され、患者の自由意志による入院が制度化した。
c．フロイトは無意識の働きを重視し、力動精神医学の基礎を築いた。
d．セリエは動物実験から痛みや不快などの刺激による生理的反応を発見し、ストレスの概念を提唱した。
e．1995年制定の精神保健福祉法によれば、精神障害者を理解し社会復帰に協力するのは国民の義務である。

２．次の脳および神経の生理・解剖に関する記述の中から、誤っているものを一つ選びなさい。
a．中枢神経系は脳と脊髄からなり、末梢神経系には感覚神経と運動神経の他に自律神経系がある。
b．脳の神経細胞間(シナプス)での情報伝達は神経伝達物質が介している。
c．ノルアドレナリンやインシュリン、ドーパミンなどの神経伝達物質は病気の症状発現に関係している。
d．右手利きの人の言語機能は左大脳半球と関係が深い。
e．前頭葉がひろく障害されると、自発性や意欲が低下したり感情やパーソナリティが変化したりする。

３．次の精神療法に関する記述の中から、誤っているものを一つ選びなさい。
a．森田療法による入院治療は通常、絶対的臥褥期、軽作業期、重作業期、社会生活の準備期からなる。
b．内観療法は厳しい自己省察を通して道を究めようとする浄土真宗の身調べを基本としている。
c．認知療法は認知の歪みを検証し修正することで否定的な感情や問題行動の自己コントロールを目指す。
d．行動療法は学習理論を基礎とする行動変容技法の総称で、脱感作法、トークンエコノミー法、シェイピング法などがある。
e．社会生活技能訓練では、自立生活技能および職業的技能を訓練する。

４．次の精神症状に関する記述の中から、正しいものを一つ選びなさい。
a．神経症性障害における強い不安はほとんどの場合、了解可能である。
b．対象のないばくぜんとした怖れを恐怖という。
c．心因により、自分の意志とは無関係に体の感覚や運動が麻痺する状態を解離状態という。
d．不合理と思っても打ち消せない強い不安や苦痛を、解消するために行う動作を強迫観念という。
e．医学的検査で異常がないものの重篤な病気に罹っていると思い、強く不安を感じることを離人症という。

5．次の精神症状に関する記述の中から、正しいものを一つ選びなさい。
a．自分がいる場所や時間がわからなくなることを健忘という。
b．脳の慢性障害の主な症状は意識障害である。
c．せん妄は高齢者によくみられる意識障害で、ときに錯視や幻視、妄想を伴う。
d．ブローカの中枢の損傷により、言葉は聞こえるが内容を理解できない感覚失語になる。
e．わずかな刺激で涙があふれるような感情の過敏さを情性欠如という。

６．次の精神症状に関する記述の中から、正しいものを一つ選びなさい。
a．複雑酩酊では急に意識障害に至り、その間の記憶がないことが多い。
b．自閉症(自閉スペクトラム症)児が仕草や表情で自分の要求を伝えられず、相手の腕を欲しいものまで持っていくことをクレーン
現象という。
c．うつ病においてなかなか考えが浮かばない状態を思考途絶という。
d．てんかんの単純部分発作では、意識が障害されたり記憶を失ったりする。
e．統合失調症の陽性症状としてみられるものに感情鈍麻がある。

７．次の障害と治療法に関する組み合わせの中から誤っているものを一つ選びなさい。
a．パニック障害(パニック症)―SSRI
b．うつ病―通電療法
c．睡眠障害―光照射療法
d．統合失調症―催眠療法
e．抜毛症―行動療法

８．次の検査法に関する組み合わせの中から誤っているものを一つ選びなさい。
a．文章完成法―性格検査
b．WISC−R―知能検査
c．失語症検査―全生活史健忘
d．脳波検査―てんかん
e．梅毒検査―進行麻痺

９．次の薬物療法に関するAからDまでの記述のうち、正しいものの組み合わせをa〜eの中から一つ選びなさい。
A．抗精神病薬ー統合失調症、躁うつ病
B．抗不安薬ー睡眠障害
C．気分安定薬ーパニック障害
D．抗てんかん薬ーナルコレプシー
a.A−B b.A−C c.A−D d.B−C e.C−D

10．診断基準に関するAからDまでの記述のうち、正しいものの組み合わせをa〜eの中から一つ選びなさい。
A．DSMはアメリカ精神医学会による精神疾患の診断統計マニュアルである。
B．患者の自己診断として簡易的に用いられる。
C．各項目についてもれなく多角的に質問するので、誰でも正確に診断を行うことができる。
D．ICDは精神障害だけでなく身体の疾患も分類する。
a.A−B b.A−C c.A−D d.B−C e.C−D

第1設題

（各論１：精神症状と特徴）

１．次の精神障害と特徴に関する記述の中から、誤っているものを一つ選びなさい。
ａ．強いストレスにより無言無動になることを解離性昏迷といい、意識障害ではないため状況を記憶していることがある。
ｂ．心身症では、器質的ないし機能的な身体症状が認められる。
ｃ．適応障害は心的外傷後ストレス障害と異なり、いかなる程度のストレスでも起こりうる。
ｄ．神経症性障害は性格要因の他、環境要因も関与している。
ｅ．神経症の発症をフロイトはヒポコンドリー基調という素質的なものと精神交互作用で説明している。

２．次の認知症と特徴に関する記述の中から、誤っているものを一つ選びなさい。
ａ．認知症は記憶障害で発症することが多く、進行すると寝たきりとなり死亡する。
ｂ．発達の障害に基づく知的障害も認知症に含まれる。
ｃ．脳血管性認知症において、感情失禁が認められる。
ｄ．認知症の記憶障害は健常高齢者の物忘れとは異なる。
ｅ．ピック病は記憶障害に先立ち人格変化や行動異常が目立つことがある。

３．次の統合失調症と症状に関する記述の中から、誤っているものを一つ選びなさい。
ａ．思考内容の障害で、連合弛緩といわれる症状を認めることが多い。
ｂ．大半は20歳前後に発症して慢性的に経過するが予後や生活活動への影響はさまざまである。
ｃ．統合失調症の急性期では、急激な幻覚妄想状態や精神運動興奮、昏迷が認められることが多い。
ｄ．特殊な感覚を生じる体感幻覚が出現することがある。
ｅ．原則として共通する特徴的な身体症状は認められない。

４．次の気分障害と特徴に関する記述の中から、正しいものを一つ選びなさい。
ａ．うつ病や躁うつ病には原則的に身体症状はみられない。
ｂ．うつ状態のみで経過するものとうつ状態と躁状態を繰り返すものがあり、躁状態のみ反復するものは少ない。
ｃ．うつ病では不眠、躁病では過眠が認められる。
ｄ．意欲低下や興味喪失と、怠惰を区別して自覚できる。
ｅ．絶望して自殺に至る場合、その気持ちを口に出すことは極めて少ない。

５．次の精神障害と特徴に関する記述の中から、正しいものを一つ選びなさい。
ａ．物質関連障害では、長期間断酒や断薬をすることによりフラッシュバックは生じなくなる。
ｂ．振戦せん妄、リープマン現象はアルコール依存症（アルコール使用障害）の離脱状態で認められる。
ｃ．長期間のアルコール大量摂取にて認知症になることはない。
ｄ．使用をやめると不快症状が現れるため薬物使用をやめられない状態を、精神依存という。
ｅ．大麻は合法な国もあり長期使用でも安全な薬物である。

６．次の統合失調症の病型に関する組み合わせの中から誤っているものを一つ選びなさい。
ａ．妄想型―幻覚、妄想が目立つ
ｂ．破瓜型（解体型）―発症年齢が比較的低い
ｃ．緊張型―昏迷という意識障害を起こすこともある
ｄ．破瓜型（解体型）―幻覚や妄想があっても目立たない
ｅ．緊張型―症状は激しいが比較的急速におさまる

７．次の小児期にみられる精神障害とその特徴に関する組み合わせの中から誤っているものを一つ選びなさい。
ａ．レット症候群―音声チック
ｂ．多動性障害―衝動性
ｃ．分離不安障害―悪夢
ｄ．自閉スペクトラム症―限局的な関心や活動
ｅ．選択性緘黙―正常知能

８．次のＡからＤまでの記述のうち、正しいものの組み合わせをａ〜ｅの中から一つ選びなさい。
Ａ．ピック病では記銘力障害に先行して性格変化や言語機能障害が目立つことはない。
Ｂ．パニック発作はある特別な状況でのみ反復して生じるため、患者は発作を予見し回避しようとする。
Ｃ．境界型パーソナリティ障害は家庭や学校でのストレスが原因で発症する。
Ｄ．統合失調症は緩徐に発症するタイプのほうが、一般的に予後がよくない。
ａ．Ａ−Ｂ　　ｂ．Ａ−Ｃ　　ｃ．Ａ−Ｄ　　ｄ．Ｂ−Ｃ　　ｅ．Ｃ−Ｄ

第1設題

（各論２：治療と援助）
１．次の治療に関する記述の中から、誤っているものを一つ選びなさい。
ａ．気分安定薬は躁うつ病の治療に用いる。
ｂ．広場恐怖を起こすような状況への対処として認知行動療法を行う。
ｃ．うつ病の再発予防に認知療法を行うことがある。
ｄ．強迫性障害の洗浄強迫には行動療法が有効で薬物療法は無効である。
ｅ．心身症の治療には、原則身体的治療が不可欠である。

２．次の治療に関する記述の中から、誤っているものを一つ選びなさい。
ａ．神経性無食欲症（神経性やせ症）の無月経は体重が回復してもすぐに改善しないことがある。
ｂ．自律訓練法はストレスによる心身の緊張緩和に用いられる。
ｃ．心療内科と神経内科ではほぼ同じ疾患の治療を扱う。
ｄ．ストレス性の高血圧症や頭痛では抗不安薬を用いることがある。
ｅ．コンサルテーション・リエゾン精神科は、精神科が身体疾患を扱う診療科と連携を取り治療の相談を行っていくことである。

３．次の統合失調症の治療に関する記述の中から、誤っているものを一つ選びなさい。
ａ．患者は病識がないため医療保護入院で治療を行う。
ｂ．症状が改善しても長期間継続して服薬することが多い。
ｃ．幻覚妄想に影響され自殺することがある。
ｄ．近年はアドヒアランスを重視して治療薬が選択されている。
ｅ．リハビリテーションとしてデイケア、ナイトケアを利用することがある。

４．次の気分障害の治療に関する記述の中から、正しいものを一つ選びなさい。
ａ．発症には必ず誘因となるストレスやライフイベントがあるので、それによって治療方針を決定する。
ｂ．躁状態ではけんかや浪費などのトラブルがきっかけで家族が受診させることが少なくない。
ｃ．気分障害は統合失調症と異なり、病識がある。
ｄ．高齢者のうつ病は認知症と明確に区別できる。
ｅ．趣味や旅行などの気分転換は治療初期には有効である。

５．次の治療に関する記述の中から、正しいものを一つ選びなさい。
ａ．断酒会は必ず匿名でミーティングを行うことになっている。
ｂ． アルコール依存（アルコール使用障害）の入院治療では離脱を防ぐため、徐々に飲酒を減らしたり点滴でアルコール血中濃度を保
持したりする。
ｃ．覚醒剤依存（アンフェタミン使用障害）のフラッシュバックには電気けいれん療法などのショック治療が有効である。
ｄ．断酒後に、抗酒薬を用いた行動療法を行うことがある。
ｅ．アルコール精神病性障害の幻覚には原則的に薬物療法を行う。

６． 次の精神障害と発症や再発・進行の予防に関する組み合わせの中から誤っているものを一つ選びなさい。
ａ．注意欠陥多動性障害―中枢刺激薬
ｂ．統合失調症―集団精神療法
ｃ．フェニルケトン尿症の知的障害―低フェニルケトン食
ｄ．脳血管性認知症―生活習慣病治療
ｅ．恐怖症―暴露療法

７．次の薬物と副作用に関する組み合わせの中から誤っているものを一つ選びなさい。
ａ．三環系抗うつ薬―便秘症
ｂ．抗精神病薬―遅発性ジスキネジア
ｃ．抗不安薬―筋弛緩作用
ｄ．睡眠薬―悪性症候群
ｅ．抗てんかん薬―催奇形性

８．次の治療や援助に関するＡからＤまでの記述のうち、正しいものの組み合わせをａ〜ｅの中から一つ選びなさい。
Ａ．精神保健指定医は患者の人権を保護しつつ精神障害治療のための強制的な入院や行動制限の判断を行う。
Ｂ．精神保健福祉士は精神障害者の社会復帰に関する相談に応じ、助言、指導等を行う。
Ｃ．包括的地域生活支援プログラム（ＡＣＴ）は精神障害者の社会復帰のための専門施設で行われる。
Ｄ．心理教育は患者が心理学を学ぶことで、家庭環境でのストレス対処能力の向上を図り再発予防を目指す。
ａ．Ａ−Ｂ　　ｂ．Ａ−Ｃ　　ｃ．Ａ−Ｄ　　ｄ．Ｂ−Ｃ　　ｅ．Ｃ−Ｄ